一种有“中国特色”的癌症：食道癌！为何全球一半患者都在中国？

核心提示：食管癌的病因尚不十分清楚，但目前普遍认为食管癌与饮食、遗传、食管病变等多种因素存在较大关联。中国由于居民的饮食习惯和结构，成为食管癌的高发地区。因此，一些食管癌高危人群应该每年都进行筛查，早发现，早治疗。

逢年过节的酒桌上，从来不乏烟与酒"双管齐下"的人。

据深圳特区报，55岁的闫先生因常年大量喝酒，加上长期吸烟，不幸同时患上了肺癌和食管癌。

闫先生身形魁梧，在老家是一名有名的中医，但他嗜酒如命，每天要喝4斤泡制的药酒，加上应酬，还染上了吸烟的习惯。今年年初，闫先生在吃包子、馒头等干硬食物时有哽咽感，但他没有在意。

直到7月，闫先生食用流食也出现了明显的吞咽困难，加上体重暴跌将近20斤，他才到医院就诊，最终被确诊为肺癌和食管癌。

近日，他在中山大学附属第七医院接受了微创手术，切除了两个器官上的病灶，才变不幸为万幸，重获新生。

一、食道癌在中国：全球一半病例

闫先生患的食管癌是一种预后比较差的癌症，且早期症状不明显，很容易被忽略。

医学权威期刊《柳叶刀》的子刊《胃肠病学和肝病学》上发表了一项有关食管癌的报告，报告显示，中国的食管癌发病和死亡负担占到全球近一半。[1]

2017年，中国食管癌的新发病例与死亡病例都是全球最多，分别达到23.5万和21.3万。该研究提示了全球范围内的食管癌五大危险因素：吸烟、饮酒、超重、饮食中水果摄入量低、吸食烟草。

二、中国食道癌的危险因素有哪些？

在中国，河南、河北及山西三省靠近太行山的交界地区，存在着一个"食管癌高发地带"。1959至1970年的十年间，河南林县食管癌致死的案例占据所有死亡案例的20%。1974年，河北磁县约每500名男性，就有一个人患食管癌。[1]

为什么这些地方会成为食管癌高发区？相对其他国家和地区，以下的几个危险因素，是中国食道癌的"特色"。

1.腌制和霉变食物

据调查，河南林县一带的农村人民，都喜欢食用一种在水中腌制发酵的蔬菜，水面上往往覆盖着一层厚厚的白色霉菌。在夏天，人们甚至会饮用发酵的蔬菜汁水来解渴。这种腌制食物中含有大量的亚硝酸盐，是一级致癌物。

此外，农村地区的节俭观念较强，有些食物变质了也不舍得扔掉，滋生的黄曲霉素具有强烈致癌作用，已被列为一级致癌物。

2.单一食物

饮食结构单一也是诱发食管癌的高危因素。由于上世纪普遍落后，外面的物资无法运输到山里，林县居民的食谱非常简单。每天都吃掺着一点蔬菜的小米粥，早上起来就煮一大锅，一直在炉子上煮着，能吃一整天。这样下来，居民们能通过动物获取的营养物质少之又少。

而这一现象，目前依然很常见，长期食用单一食材，提高了患食道癌的风险。

3.烫嘴食物

热水、过热的食物容易造成食管内出现急性炎症反应，食道黏膜反复损伤和修复，是食管癌的诱因之一。林县居民甚是爱吃烫食，研究人员惊讶地发现，有些居民甚至能面不改色地吞下80℃的滚烫食物。

多项数据表明，高温（＞65℃）食物与食管癌有密切的关系，已被世界卫生组织列入了致癌物名单。平时习惯吃滚热食物的人，患食管癌的风险增加了三倍。

4.烟酒重灾区

烟酒对食管和胃部的刺激都非常巨大，不仅仅是林县地区的居民，全中国都有这样的问题。四川省的一个调查研究发现，如果又烟又酒，那么罹患食管癌的概率将会是同龄人的8.86倍。[3]

三、典型症状很明显，却容易被忽略

食管癌是常见的消化道肿瘤，恶性程度非常高，大部分中后期患者预后不佳。治疗食管癌的关键在于早期诊断，因此一定要了解食管癌的症状，以免忽略耽误了治疗时机。

食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，一开始是吃硬质食品难以吞咽，继续发展成进半流质也哽咽，最后只能吞下流食。发展到最后，患者连饮水都无法做到。这种吞咽困难表现为吞咽不适、进食停滞感、异物感等等，但没有剧烈的疼痛感，容易被忽略。

四、降低40%死亡率的检查，5类人要做

早发现、早治疗对食管癌的治疗至关重要，筛查是早期发现、预防和控制食管癌的有力措施。2020年，癌症权威期刊《Cancer》发表的研究表明，一次内镜筛查，可使食管癌风险降低超过40%。

该项研究对山东肥城市的40-69岁居民进行了随访调查，发现做了内镜筛查的人群，得食管癌后的存活率远远高于对照组。

《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》指出，符合下列任一危险因素者，都是食管癌筛查的目标人群。

·出生或长期居住于食管癌高发地区的人群；

·一级亲属有食管癌病史，有家族史的人患食管癌风险较高；

·本人患有食管癌前病变，例如一些食管、食道的炎症和溃疡；

·本人有头颈部肿瘤病史的人群，可能发生转移，引发食管癌；

·有吸烟、饮酒、热烫饮食、进食过快等习惯的人群。

食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍认为与饮食、遗传、食管病变等多种因素关系较大。由于中国居民的饮食习惯和结构，食管癌的发生风险会更高。因此，上述5类高危人群，应该每年都进行内镜筛查，早发现，早治疗。

参考资料：

[1]《柳叶刀》子刊：全球一半病例在中国，食管癌与五大危险因素有关.医学新视点.2020-04-02

[2]全球一半食管癌都在中国，到底为什么.浪潮工作室.2019-04-15

[3] Yang， C.; Wang， H.; Wang， Z.; Du， H.; Tao， D.; Mu， X.; Chen， H.; Lei， Y.; Matsuo， K.; Tajima， K. Risk Factors for Esophageal Cancer?： a Case-control Study in South-western China. Asian Pacific J. Cancer Prev. 2005， 6， 48–53.

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